Результаты.
За указанный период времени в исследование SCOPE включено 2535 женщин, из которых в отношении 2504 (99%) были получены необходимые сведения о последующем наблюдении и исходах беременности. Во время анкетирования при сроке беременности 15 недель 1992 (80%) беременных указали на отсутствие курения в настоящем или прошлом, 261 (10%) сообщили, что прекратили курить при беременности, и 251 (10%) – продолжали курить. Во второй группе 51% (n=134) беременных прекратили курение до срока гестации 6 недель, 43% (n=112) – в сроке от 6 до 12 недель, и 6% (n=15) – в период с 12 до 15 недели. Среднее количество выкуриваемых ежедневно сигарет было максимальным у пациенток, продолжавших курить на момент анкетирования (17,8; 95% доверительный интервал [ДИ] – 16,7 – 18,9), в сравнении с прекратившими курение при беременности (8,9; 95%ДИ – 8,0 – 9,8; р<0,001). Среднее количество выкуриваемых сигарет у продолжавших курение беременных распределялось следующим образом: 49% (n=122) потребляли до 5 сигарет ежедневно, 31% (n=79) – от 6 до 10 сигарет, и 20% (n=50) – более 10 сигарет ежедневно.
Продолжавшие курение беременные в сравнении с некурящими относились к более молодой возрастной группе (соответственно, 23,1±5,5 лет и 29,7±5,1 лет; р<0,001), достоверно чаще были одинокими (188 [75%] и 1912 [96%]; р<0,001), имели более низкий образовательный уровень (продолжительность образования ≤12 лет, соответственно, 198 [79%] и 771 [39%]; р<0,001), реже имели постоянную работу (144 [57%] и 1791 [90%]; р<0,001). У продолжавших курить пациенток чаще имел место дефицит либо избыточный вес тела (в сравнении с некурящими индекс массы тела [ИМТ] < 20,0 кг/м2 соответственно 41 [16%] и 139 [7%]; ИМТ≥30,0 кг/м2 58 [23%] и 280 [14%]). В сравнении с некурящими курящие беременные достоверно чаще употребляли алкоголь (соответственно, 20 [8%] и 87 [4%]; р=0,03). При этом продолжавшие курить статистически значимо реже в сравнении с некурящими принимали с профилактической целью фолиевую кислоту (соответственно, 163 [65%] и 1492 [75%]; р=0,003) и поливитаминные комплексы (102 [41%] и 1178 [59%]; р<0,001).
При оценке выраженности степени стресса, тревожности и депрессии не обнаружено статистически достоверных различий между продолжавшими и прекратившими курение беременными.
В результате анализа исходов беременности не установлено достоверных различий между некурящими и прекратившими курение пациентками в частоте ПР со спонтанным началом родовой деятельности (соответственно, 4%, n=10 и 4%, n=88; р=0,66) и ВЗРП (10%, n=27 и 10%, n=195; р=0,80). В сравнении с прекратившими курение в группе продолжавших курить беременных обнаружена достоверно более высокая частота ПР со спонтанным началом родовой деятельности (соответственно, 4%, n=10 и 10%, n=25; р=0,006) и ВЗРП (10%, n=27 и 17%, n=42; р=0,03), при достоверно более низкой распространенности нормальных исходов беременности (44%, n=111 и 62%, n=162; р<0,001).
При проведении анализа с использованием логической регрессионной модели и введении поправок на демографические и клинические факторы риска в группах беременных, прекративших курение и некурящих, частота ПР со спонтанным началом родовой деятельности и ВЗРП достоверно не различалась (соответственно, в отношении ПР: отношение рисков [ОР] – 1,03; 95%ДИ – 0,49 – 2,18; р=0,93; в отношении ВЗРП: ОР – 1,06; 95%ДИ – 0,67 – 1,68; р=0,81). С другой стороны, между группами курящих и прекративших курение по – прежнему сохранялись статистически значимые различия в основных оцениваемых исходах беременности (соответственно, в отношении ПР: ОР – 3,21; 95%ДИ – 1,42 – 7,23; р=0,005; в отношении ВЗРП: ОР – 1,76; 95%ДИ – 1,03 – 3,02; р=0,04).
Выводы.
В случае отказа от курения до 15 недели беременности, последующие исходы гестационного процесса у курящих женщин, такие, как частота ПР со спонтанным началом родовой деятельности, ВЗРП и распространенность нормальных исходов, не отличаются от группы некурящих пациенток. Продолжение курения после 15 недель беременности сочетается с трехкратным увеличением риска ПР со спонтанным началом родовой деятельности и ВЗРП. По мнению исследователей, полученные результаты имеют важное профилактическое значение: отрицательное влияние курения может быть существенно нивелировано за счет рекомендаций по отказу от курения на ранних сроках беременности.
Существенное ограничение исследования – оценка интенсивности курения только на основании анкетирования пациенток без подтверждения объективным лабораторным тестом – определением уровня котинина.
Однако даже при прекращении курения степень выраженности стресса, тревожности и депрессии не претерпевает существенных изменений. В связи с этим, по мнению авторов, параллельно с усилиями, направленными на сознательный отказ беременных от курения на ранних стадиях беременности, необходимо оказание данным пациенткам поддержки с целью преодоления существующих психологических проблем.
В заключение, авторы отмечают, что исследуемая проблема является не только медицинской, но и социальной, и подчеркивают необходимость оказания всесторонней помощи беременным с целью сознательного отказа от курения в течение первых 15 недель гестационного процесса.
